Canadian Journal of Speech-Language Pathology and Audiology

The Development of a Standardized Videofluoroscopic Swallow Study Barium Mixing Protocol: A Consensus-Based Approach

 
Author(s) Veronica Rodriguez
Elissa Greco
Julie Theurer
Gina Mills
Kate Hutcheson
Rosemary Martino
Volume 47
Number 1
Year 2023
Page(s) 67-77
Language English
Category Research Article
Keywords Dysphagia
Barium
Videofluoroscopy
Swallow Assessment
Swallowing
Abstract Videofluoroscopic swallow assessments are considered the gold standard for dysphagia evaluation.
Despite widespread use in clinical and research settings, standardization of barium mixing protocols
is lacking. This study compared current barium mixing protocols across four Canadian acute care
centres and aimed to establish standard consensus-based protocols for select target textures (i.e.,
thin liquid, nectar thick liquid, honey thick liquid, puree, and solid) feasible for clinical and research
implementation. A representative speech-language pathologist at each site responded to an online
questionnaire regarding their current barium mixing protocols. Each liquid protocol was assessed
for accuracy in meeting its target using the International Dysphagia Diet Standardisation Initiative
Flow Test. Early consensus was reached to use pudding and a biscuit as targets for puree and solid
textures, respectively. The mixing protocols which met these criteria moved through the iterative
feedback process with participating sites, identifying the protocol considered most accurate and
feasible. Survey data identified use of common products across institutions, but barium mixing
protocols differed. Flow Test results eliminated liquid mixing protocols that failed to align with our
criteria. Acceptable liquid, puree, and solid protocols were reviewed by sites for feasibility of mixing,
perceived accuracy, and visibility on imaging. Through this process, a single consensus-based barium
mixing protocol was established for each target texture. Reproducibility for each final protocol was
established by two sites. The iterative review process, clinician feedback, and Flow Test results
successfully established barium mixing protocols for several textures which have the potential for
widespread implementation.

L’évaluation de la déglutition par vidéofluoroscopie est considérée comme l’examen de référence
pour l’évaluation de la dysphagie. En dépit de son utilisation répandue en clinique et en recherche,
un manque de standardisation des protocoles utilisés pour créer les mélanges de baryum
demeure. Dans le cadre de la présente étude, les protocoles utilisés par quatre établissements de
soins aigus canadiens pour créer les mélanges de baryum ont été comparés dans le but d’établir
des protocoles standardisés et fondés sur le consensus pouvant être utilisés en clinique et en
recherche pour obtenir des textures et consistances spécifiques (liquide clair, liquide nectar, liquide
miel, purée et solide). Quatre orthophonistes représentant chacun des quatre établissements
participants ont répondu à un questionnaire en ligne portant sur les protocoles utilisés dans leur
établissement pour créer les mélanges de baryum. Les mélanges de liquide obtenus en utilisant
les protocoles de chaque établissement ont été soumis au test d’écoulement de l’Initiative
internationale de standardisation des diètes pour la dysphagie afin de déterminer la capacité
de chacun à produire les consistances cibles. Un premier consensus a été atteint concernant
l’utilisation de pouding et d’un biscuit pour les textures « purée » et « solide », respectivement. Les
protocoles de mélanges qui respectaient ces critères ont ensuite été soumis à un processus itératif
de rétroactions auprès des établissements participants afin d’identifier les protocoles les plus précis
et les plus réalisables. Les données du questionnaire ont révélé que, même si les mêmes produits
étaient employés d’un établissement à l’autre, les protocoles utilisés pour mélanger le baryum à
ces produits différaient entre ces derniers. Les résultats au test d’écoulement ont permis d’éliminer
les protocoles produisant des mélanges qui ne répondaient pas à nos critères. La faisabilité des
protocoles acceptables, la précision perçue des consistances de liquides et des textures de
purées et de solides obtenus avec ces protocoles et la visibilité des consistances et textures
pendant la vidéofluoroscopie ont été évaluées par les établissements participants. Au travers de
ce processus fondé sur le consensus, un seul protocole de mélange de baryum a été retenu pour
chaque consistance et texture ciblée. La reproductibilité des protocoles finaux a été vérifiée par
deux des établissements. Le processus itératif, les rétroactions des cliniciens et les résultats au test
d’écoulement ont permis d’établir des protocoles de mélanges de baryum pour plusieurs textures
et consistances, lesquels sont susceptibles d’être utilisés à grande échelle.
Record ID 1324
Link https://cjslpa.ca/files/2023_CJSLPA_Vol_47/No_1/CJSLPA_Vol_47_No_1_2023_1284.pdf
 

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